Медицинский информационно-аналитический центр, центр общественного здоровья и медицинской профилактики

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара крови, впервые выявленным во время беременности, но не соответствующим пока уровню при сахарном диабете. При этом до беременности уровень глюкозы крови будущей мамы не был высоким. Повышенным для беременной является уровень глюкозы венозной плазы натощак 5,1 ммоль/л и выше.

Причиной повышения глюкозы во время беременности является развитие физиологической инсулинорезистентности — снижение чувствительности к инсулину. Возникнуть гестационный диабет может при любой беременности. Важно помнить, что повышают риски его развития избыточный вес или ожирение у женщины до беременности, чрезмерная прибавка в весе, курение, избыток быстрых углеводов и транс-жиров в рационе во время беременности, возраст и наследственность матери.

Симптомы высокого уровня глюкозы в крови будут наблюдаться уже в первом триместре. Беременную могут беспокоить сухость во рту, жажду, увеличение количества выпиваемой жидкости, обильное выделение мочи, слабость, нарушение сна. Однако ГСД чаще всего протекает бессимптомно, поскольку повышение глюкозы крови умеренное.

ГСД в значительной степени увеличивает частоту осложнений в родах, мертворождений, рождение недоношенных детей или, наоборот, с большим весом, с нарушением обмена веществ. В более долгосрочной перспективе ГСД можно рассматривать как фактор риска развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у ребенка.

В тоже время правильно и своевременно поставленный диагноз, а также коррекция образа жизни в виде диетических рекомендаций позволяют эффективно снизить риск развития ГСД у беременной, а также акушерские риски и частоту осложнений при развитии ГСД.

Для этого всем беременным проводят анализы для выявления нарушений углеводного обмена:

1. При первом обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак.
Норма: менее 5,1 ммоль/л;

2. На 24–28-й неделе беременности всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
Норма: через 1 час менее 10,0 ммоль/л; через 2 часа менее 8,5 ммоль/л.

В большинстве случаев для стабилизации уровня глюкозы будет достаточно строго придерживаться определенных правил питания и достаточно двигаться.

1. Рациональное питание

Беременные ни в коем случае не должны голодать: пищу нужно принимать несколько раз в день (примерно 5–6) небольшими порциями. Углеводы следует распределить на три основные приемы пищи и на 2–3 промежуточные. Завтрак должен включать минимальное количество углеводов.
Из рациона следует полностью исключить все легкоусваиваемые углеводы: сахар и другие сладости, сдобную выпечку, сладкие напитки и соки, некоторые сладкие фрукты и ягоды. Необходимо ограничить потребление животных жиров, включая жирное мясо, копчености, сливочное масло, майонез, соусы и т.д.
Женщинам рекомендуются продукты, содержащие достаточное количество клетчатки — например, зелень, овощи, отруби и фрукты (кроме винограда, инжира, хурмы, дынь, фиников, бананов). Суточный рацион необходимо организовать примерно следующим образом: 45-50% общего объема пищи должно приходиться на углеводы (каши, хлеб с отрубями, овощи, зелень, фрукты), 30% – на жиры (в основном, растительные), и 20-25 % на белки (мясо, рыба, сыр, творог, яйца).

2. Физическая нагрузка.

Физические упражнения помогают преодолеть резистентность к инсулину и контролировать гипергликемию натощак и после еды. Они дополняют диетические рекомендации для снижения уровня глюкозы у матери. Чем выше был уровень физической активности до и в начале беременности, тем ниже был риск развития ГСД.
Идеального вида упражнений при ГСД нет, но чаще всего рекомендуют прогулки на свежем воздухе после приёма пищи — ходить нужно в умеренном темпе не менее 30 мин три раза в неделю.

ГСД у беременных вовсе не является приговором. При правильном отношении будущей матери к своему состоянию и хорошем контроле показателей углеводного обмена ее беременность будет протекать точно так же, как у здоровой женщины, а здоровье малыша не пострадает.
Гестационный сахарный диабет чаще всего проходит после рождения ребенка, то есть после восстановления чувствительности к инсулину.

Через 6–12 недель после родов всем женщинам, перенесшим ГСД, необходимо пройти глюкозо-толерантный тест для выявления вероятных нарушений углеводного обмена.

Пациентки, перенесшие ГДС, находятся в группе высокого риска по развитию ГСД в последующие беременности и СД 2 типа в будущем. С целью профилактики СД 2 типа им необходимо здоровое питание (при избыточном весе — диета, направленная на снижение веса), расширение физической активности, контроль веса.